Thème 2 - Comportement suicidaire

Philippe Courtet, Sébastien Guillaume* *Co-Directeur de l'unité

La France est l'un des pays au monde où l'on se suicide le plus (7 ème rang de l'UE), une réalité souvent ignorée. Avec environ 200 000 tentatives de suicide par an et 10 500 décès, le suicide est dans notre pays la deuxième cause de mortalité chez les 15-45 ans. Le contexte est presque toujours celui d'une pathologie psychiatrique (dépression, schizophrénie, trouble du comportement,…) ou d'un stress environnemental (alcoolisme, maltraitance, exclusion, …), mais ces conditions ne suffisent pas. La question est d'identifier les personnes qui ont une vulnérabilité spécifique à la conduite suicidaire et qui, exposées à un environnement délétère (stress, exclusion, maltraitance…), sont susceptibles de passer à l'acte. Dans ce modèle, le suicide n'est alors plus conçu comme une conséquence d'un état plus général, mais comme une entité indépendante. Mieux connaitre cette vulnérabilité permettrait au médecin d'apprécier le risque suicidaire d'un patient quelle que soit sa pathologie. Nos recherches portent sur l'identification de bio-marqueurs et de mécanismes à l'origine de la vulnérabilité suicidaire. Nous avons rapporté l'association de gènes codant pour des protéines impliquées dans le système sérotoninergique, avec les conduites suicidaires (CS) et des sous-types particuliers (violence, récidive). Toutefois, la littérature rapporte des résultats discordants, notamment du fait de l'hétérogénéité clinique et génétique des CS. Il est donc indispensable de confirmer ces résultats et de préciser l'origine exacte de l'association entre les marqueurs génétiques testés et les CS (projet Genesis) . Nous avons ensuite identifié un endophénotype potentiel du suicide, la prise de décision, et nous avons été les premiers à identifier par imagerie fonctionnelle des anomalies anatomiques (cortex préfrontal ventromédian) dans la régulation émotionnelle ainsi que la prise de décision impliquées dans les CS (Projet IRMf de la vulnérabilité aux CS). Ceci nous conduit à rechercher d'autres endophénotypes potentiels des CS, telles que l'hypersensibilité à la douleur et l'exclusion sociale (projet Vasco). L'étude des relations entre dimensions de personnalité et cognitive et polymorphismes génétiques pourra être conduite sur la cohorte de population générale suivie dans l'unité (étude ESPRIT). Cette étude nous a par ailleurs permis de rapporter une possible altération de la connectivité inter hémisphérique cérébrale chez les suicidants (atrophie de la partie postérieure du corps calleux).

Par ailleurs, nous organisons des réseaux collaboratifs de recherche européens :

- EURECA (EUropean REsearch CArtel-Suicide) : physiopathologie des CS.

-réseau soutenu par l'ECNP (European College of Neuropsychopharmacology) : pharmacogénomique du risque suicidaire chez les jeunes sous antidépresseurs.

Autres principales pathologies psychiatriques étudiées :

Les troubles du comportement alimentaire : Nous nous intéressons à une anomalie neuropsychologique associée à l'anorexie mentale et à la boulimie. Nous étudions le lien entre les CS et l'anorexie mentale. Enfin , nous étudions l'effet thérapeutique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive ( rTMS) dans la boulimie mentale .

Les troubles bipolaires : Nous sommes membres du réseau national de Centres Experts Bipolaires qui a été mis en place par la Fondation Fondamental. Ce réseau nous permet le suivi de grandes cohortes de patients avec des évaluations standardisées.

Le sevrage tabagique : nous participons à plusieurs projets visant à identifier les facteurs pronostiques du sevrage tabagique à l'aide d'évaluations neuropsychologiques, génétiques et cliniques, ainsi qu'à un projet évaluant l'effet thérapeutique de l'activité physique sur l'abstinence tabagique .

Médecin psychiatre Professeur

Médecin psychiatre Professeur

Médecin psychiatre Praticien hospitalier

Médecin Psychiatre

Médecin Psychiatre Doctorante

Psychologue Postdoctorante

Contact:

Psychologue, Ingénieure d'études Inserm

Ingénieur en biologie Ingénieur hospitalier

Assistant de Recherche Clinique Ingénieur hospitalier

Assistant de Recherche Clinique Ingénieur hospitalier

Interne de Pharmacie doctorante

Contact:

Statisticienne épidémiologiste Ingénieur de recherche Inserm

Opératrice de saisie Ingénieur hospitalier

Biostatisticienne Ingénieur hospitalier

Publications: 

Jollant F, Lawrence NL, Olié E, Guillaume S, Courtet P. The suicidal mind and brain: A review of neuropsychological and neuroimaging studies. World J Biol Psychiatry. 2011 Mar 8.
Adida M, Jollant F, Clark L, Besnier N, Guillaume S, Kaladjian A, Mazzola-Pomietto P, Jeanningros R, Goodwin GM, Azorin JM, Courtet P. Trait-Related Decision-Making Impairment in the Three Phases of Bipolar Disorder. Biol Psychiatry. 2011 Mar 21.
Cyprien F, Courtet P, Malafosse A, Maller J, Meslin C, Bonafé A, Le Bars E, Menjot de Champfleur N, Ritchie K, Artero S. Suicidal behavior is associated with reduced corpus callosum area. Biol Psychiatry (In press).
Guillaume S, Sang CN, Jaussent I, Raingeard I, Bringer J, Jollant F, Courtet P. Is decision making really impaired in eating disorders? Neuropsychology. 2010 Nov;24(6):808-12.
Lopez-Castroman J, Perez-Rodriguez MD, Jaussent I, Alegria AA, Artes-Rodriguez A, Freed P, Guillaume S, Jollant F, Leiva-Murillo JM, Malafosse A, Oquendo MA, de Prado-Cumplido M, Saiz-Ruiz J, Baca-Garcia E, Courtet P; European Research Consortium for Suicide (EURECA). Distinguishing the relevant features of frequent suicide attempters. J Psychiatr Res. 2010 Nov 3.
Olie E, Guillaume S, Jaussent I, Courtet P, Jollant F. Higher psychological pain during a major depressive episode may be a factor of vulnerability to suicidal ideation and act. J Affect Disord. 2010 Jan;120(1-3):226-30.
Jollant F, Lawrence NS, Giampietro V, Brammer MJ, Fullana MA, Drapier D, Courtet P, Phillips ML. Orbitofrontal cortex response to angry faces in men with histories of suicide attempts. Am J Psychiatry. 2008 Jun;165(6):740-8.
A Jollant F, Bellivier F, Leboyer M, Astruc B, Torres S, Verdier R, Castelnau D, Malafosse A, Courtet P. Impaired decision making in suicide attempters. Am J Psychiatry. 2005. Feb;162(2):304-10.
Courtet P, Picot MC, Bellivier F, Torres S, Jollant F, Michelon C, Castelnau D, Astruc B, Buresi C, Malafosse A. Serotonin transporter gene may be involved in short-term risk of subsequent suicide attempts. Biol Psychiatry. 2004 Jan 1;55(1):46-51.
Courtet P, Baud P, Abbar M, Boulenger JP, Castelnau D, Mouthon D, Malafosse A, Buresi C. Association between violent suicidal behavior and the low activity allele of the serotonin transporter gene. Mol Psychiatry. 2001 May;6(3):338-41.